Uma mulher de 65 anos procurou atendimento médico depois de começar a sentir dor na parte superior do abdome, desconforto no ombro esquerdo e tontura cerca de 12 horas após realizar uma colonoscopia de rotina.
O exame havia sido feito no dia anterior, em ambiente ambulatorial e sob sedação profunda. Segundo o relato, o procedimento foi um pouco difícil, mas não houve retirada de pólipos durante a avaliação.
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Inicialmente, a paciente apresentava sinais vitais dentro dos limites considerados normais. O principal achado nos exames laboratoriais era uma hemoglobina de 11,7 g/dL. Pouco depois, porém, o quadro mudou rapidamente.
O que aconteceu depois da colonoscopia?
Após a investigação inicial, a paciente desenvolveu taquicardia e hipotensão. Diante da piora, recebeu hidratação intravenosa e passou por novos exames laboratoriais.
A hemoglobina havia caído para 6,5 g/dL, uma redução expressiva em relação ao resultado inicial. A paciente precisou receber uma unidade de concentrado de hemácias e foi transferida para uma unidade hospitalar com maior estrutura.
Na chegada ao novo serviço, ela permanecia taquicárdica e apresentava palidez, além de distensão abdominal maior do que a observada anteriormente.
A dor também havia se intensificado, principalmente no hipocôndrio esquerdo e no epigástrio, acompanhada por sinais de irritação do peritônio.
Por que os médicos suspeitaram de uma complicação?
A combinação dos sintomas chamou atenção porque não se tratava apenas de um desconforto abdominal após o exame.
A paciente apresentava dor progressiva, distensão, palidez, taquicardia, pressão arterial reduzida e uma queda importante da hemoglobina. O conjunto levantava a possibilidade de sangramento interno.
O desconforto no ombro esquerdo também era uma informação relevante. Embora pareça não ter relação com o abdome, esse tipo de dor pode ocorrer quando estruturas próximas ao diafragma são irritadas.
A repetição dos exames mostrou que a hemoglobina estava em 7,1 g/dL após a intervenção inicial, reforçando a necessidade de investigação e tratamento em ambiente hospitalar.
Qual foi o diagnóstico?
O quadro apresentado é compatível com ruptura do baço após a colonoscopia, uma complicação rara do procedimento que pode provocar sangramento dentro da cavidade abdominal.
O baço fica localizado na região superior esquerda do abdome. Por isso, uma lesão nessa estrutura pode provocar dor no lado esquerdo, além de desconforto referido no ombro.
Quando ocorre sangramento significativo, a perda de sangue também pode explicar a queda da hemoglobina e o aparecimento de sinais como taquicardia, palidez e hipotensão.
A identificação rápida é importante porque uma hemorragia interna pode evoluir rapidamente e exigir intervenção hospitalar.
Colonoscopia pode causar lesão no baço?
A ruptura esplênica é considerada uma complicação rara da colonoscopia. O exame é realizado com um aparelho flexível que percorre o intestino grosso, e determinadas condições anatômicas ou dificuldades durante a passagem podem, em situações incomuns, contribuir para uma lesão em estruturas próximas.
O risco geral de complicações graves durante a colonoscopia é baixo, mas a possibilidade de uma lesão esplênica precisa ser considerada diante de determinados sintomas após o procedimento.
No caso apresentado, o exame havia sido descrito como um pouco difícil, informação que passou a ganhar importância diante da evolução posterior.
A paciente também tinha histórico de parto cesáreo. Cirurgias abdominais anteriores podem provocar aderências, mas isso, isoladamente, não permite afirmar que tenha sido a causa da complicação.
Por que o ombro esquerdo começou a doer?
A dor no ombro pode ser um dos detalhes mais curiosos do caso.
Quando há sangue ou irritação próxima ao diafragma, o nervo responsável pela região pode transmitir ao cérebro uma sensação dolorosa percebida no ombro. Esse mecanismo é conhecido como dor referida.
Por isso, a combinação entre dor no lado esquerdo do abdome e dor no ombro pode ajudar os médicos a pensar em alterações envolvendo a região do baço e do diafragma.
Isso não significa, entretanto, que qualquer dor no ombro depois de uma colonoscopia represente uma complicação grave. O significado do sintoma depende do quadro clínico completo.
Quais sinais depois da colonoscopia exigem atenção?
A maioria das pessoas realiza o exame sem apresentar complicações graves. Mesmo assim, sintomas intensos, persistentes ou que estejam piorando depois de uma colonoscopia precisam ser avaliados por um profissional de saúde.
Dor abdominal forte ou progressiva, distensão importante, tontura, fraqueza, palidez, desmaio, batimentos acelerados ou queda da pressão podem indicar uma situação que exige atendimento rápido.
No caso da paciente, a evolução foi especialmente preocupante porque os sintomas vieram acompanhados por uma queda expressiva da hemoglobina e sinais de instabilidade circulatória.
O que esse caso mostra sobre a colonoscopia?
A colonoscopia é um exame amplamente utilizado para investigação e rastreamento de doenças do intestino e, em geral, é considerada segura. Porém, como qualquer procedimento médico, pode apresentar complicações.
O caso chama atenção porque os sintomas inicialmente poderiam ser confundidos com um desconforto relacionado ao próprio exame. A evolução para dor mais intensa, palidez, taquicardia, hipotensão e queda importante da hemoglobina revelou um quadro muito mais sério.
A principal lição é que sintomas importantes ou progressivos depois de um procedimento não devem ser ignorados. A avaliação médica permite identificar rapidamente quando um desconforto esperado pode, na realidade, estar relacionado a uma complicação que exige tratamento.
No caso descrito, a combinação entre a colonoscopia recente, a dor no lado esquerdo do abdome, o desconforto no ombro e a queda acentuada da hemoglobina foi fundamental para chegar ao diagnóstico da rara complicação.
